目前，公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開(kāi)，取消藥品加成、兩票制、二次議價(jià)、薪酬改革等多項(xiàng)措施對(duì)醫(yī)院提出了“塑身”要求，在新一輪醫(yī)改大環(huán)境下，公立醫(yī)院囿于改革厲令，挑戰(zhàn)諸多，同期，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持和政策上的傾斜，又給醫(yī)院發(fā)展提供了機(jī)遇和發(fā)展方向。     

為什么要在綜合醫(yī)院支持中醫(yī)學(xué)科發(fā)展？綜合醫(yī)院已有的中醫(yī)學(xué)科如何扭轉(zhuǎn)過(guò)去沒(méi)有“地位”的尷尬境地，正確的發(fā)展路徑怎么建立，中醫(yī)人才怎么培養(yǎng)，建立中醫(yī)學(xué)科，醫(yī)院收益如何提高……中醫(yī)學(xué)科作為綜合醫(yī)院整體建設(shè)的重要組成部分，能否在這一輪醫(yī)改中抓住天時(shí)地利人和的關(guān)鍵機(jī)遇乘勢(shì)而上？帶著這些難解之困，眾多想發(fā)展中醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院管理者通過(guò)4月15日珠海啟動(dòng)的“全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)推進(jìn)工程”項(xiàng)目，紛紛確立了所屬地區(qū)推進(jìn)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的計(jì)劃。  

解決問(wèn)題，機(jī)遇，平臺(tái)、方法缺一不可。本著整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為患者提供豐富醫(yī)療服務(wù)的初衷，“全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)推進(jìn)工程”同期召開(kāi)的“綜合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展”論壇趁“熱”打鐵，8位專家及管理者向與會(huì)200多名省市級(jí)醫(yī)院管理者就新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及解決策略、方案等進(jìn)行了現(xiàn)身說(shuō)法及案例專題演講。

   政策扶持，中醫(yī)事業(yè)迎發(fā)展機(jī)遇  

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司原司長(zhǎng)桑濱生就《中醫(yī)藥法》的歷史沿革及國(guó)內(nèi)外發(fā)展進(jìn)程做了解讀。作為《中醫(yī)藥法》的全程參與者，桑濱生指出《中醫(yī)藥法》的實(shí)施，一方面將黨和國(guó)家的中醫(yī)藥方針政策法律化、制度化，以法律形式明確了中醫(yī)藥發(fā)展的基本方針、原則和制度；另一方面，保障中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，保護(hù)了中醫(yī)藥的繼承，第三，為政府發(fā)揮主導(dǎo)作用提供了保障機(jī)制，第四，鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展中醫(yī)藥，形成多元化發(fā)展的格局，同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，可促進(jìn)中醫(yī)藥全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

（桑濱生）

桑濱生介紹，《中醫(yī)藥法》還鼓勵(lì)中醫(yī)藥創(chuàng)新與中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)公共衛(wèi)生、醫(yī)療體系、教育體系、科研體系、養(yǎng)生保健、疾病防控等方面提出了具體要求。

本著推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展決心，王玉來(lái)教授站在宏觀政策角度，從十八大以來(lái)“新環(huán)境”下的中醫(yī)發(fā)展需求，對(duì)河北、河南、江西、地區(qū)綜合醫(yī)院醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r及日本、韓國(guó)、香港、歐美等地中醫(yī)事業(yè)對(duì)比等方面做了中國(guó)特色醫(yī)學(xué)體系芻議報(bào)告。   

（王玉來(lái)）

1+1>2，中醫(yī)藥與綜合醫(yī)院“互助”發(fā)展

綜合性醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，匯聚了主要西醫(yī)資源以及全國(guó)相當(dāng)的中醫(yī)從業(yè)者，且承擔(dān)著我國(guó)絕大部分的醫(yī)療保健任務(wù)。綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，將優(yōu)質(zhì)資源集中，有利于提高綜合性醫(yī)院疾病防治水平，而中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)可以在這方面發(fā)揮更大作用，為綜合性醫(yī)院改革加分。  

全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)推進(jìn)工程副主任關(guān)青偉介紹，發(fā)展中醫(yī)學(xué)科，在國(guó)家政策傾斜和鼓勵(lì)下具有現(xiàn)實(shí)意義，取消藥品加成（不含中藥飲片，仍然可以進(jìn)行25%加成，并且不受30%藥占比限制），發(fā)展中醫(yī)不受分級(jí)診療影響，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，是發(fā)展中醫(yī)學(xué)科的動(dòng)力所在。

另外，這次北京醫(yī)藥分開(kāi)改革，大幅度提升醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，中醫(yī)診療手段服務(wù)費(fèi)用以及中醫(yī)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)也有所提高，在這種環(huán)境下，醫(yī)院的管理者們應(yīng)該順勢(shì)而為，乘勢(shì)而上。

（關(guān)青偉）

關(guān)青偉認(rèn)為，綜合醫(yī)院具備科室多、支撐條件好、病源多、病種全等優(yōu)點(diǎn)。在綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)學(xué)科，整合中、西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，形成中西醫(yī)結(jié)合的雙診療模式，加強(qiáng)板，補(bǔ)短板，讓患者有兩種診療手段，為醫(yī)院提供中、西兩種解決患者問(wèn)題的辦法，延伸綜合醫(yī)院的綜合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，做大、做強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)增量。          

臨床診治中西醫(yī)并重

在探索公立醫(yī)院改革的幾年中，甘肅在全省絕大多數(shù)縣級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)管理科和中醫(yī)科，住院部設(shè)立不低于總床位數(shù)5%的中醫(yī)病房。同時(shí)大力倡導(dǎo)中醫(yī)藥參與西醫(yī)臨床科室，使綜合醫(yī)院能更好地滿足人民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)需求。甘肅省衛(wèi)計(jì)委副巡視員安平介紹，為將綜合醫(yī)院中醫(yī)從輔助醫(yī)學(xué)扶正為與西醫(yī)同樣地位的主體醫(yī)學(xué)，甘肅確立全面推廣公立醫(yī)院“315”改革模式及中西醫(yī)結(jié)合的綜合臨床路徑。

以天壇醫(yī)院腦病中西醫(yī)臨床實(shí)踐為例，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科主任樊永平現(xiàn)身說(shuō)法，天壇醫(yī)院在凝練腦病理論過(guò)程中，充分利用醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)的優(yōu)勢(shì)以及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式，用科研為中醫(yī)腦病臨床提供證據(jù)建立健全中西醫(yī)結(jié)合臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床和實(shí)驗(yàn)基地。并依托醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，衷中參西，傳承創(chuàng)新，走出了綜合醫(yī)院中醫(yī)腦病發(fā)展特色。    

（樊永平）

師承培養(yǎng)、多元診療手段并舉  

傳承老帶青、師帶徒的中醫(yī)隊(duì)伍培養(yǎng)模式，積極開(kāi)展西醫(yī)人員對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并納入中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目管理。中醫(yī)科護(hù)理人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)服務(wù)理念。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)邱嘉旋介紹，醫(yī)院通過(guò)采取師承方式，選派優(yōu)秀臨床醫(yī)生向江西名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，選派中醫(yī)科5位醫(yī)師、二位護(hù)師前往北京協(xié)和醫(yī)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)，實(shí)現(xiàn)了老、中、輕三個(gè)年齡梯隊(duì)的良性循環(huán)，不僅壯大了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，而且提高了中醫(yī)藥診療和護(hù)理水平。

（邱嘉旋）

邱嘉旋介紹，組建中、西醫(yī)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，搭建中西醫(yī)結(jié)合特色的腫瘤、腦病、肛腸等專業(yè)中心，建立名老中醫(yī)全院會(huì)診機(jī)制制度，通過(guò)西醫(yī)住院醫(yī)療+名老中醫(yī)會(huì)診、查房方式滿足住院患者需求及醫(yī)療診治需要。

為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和安全考核，醫(yī)院還制定了中醫(yī)臨床科室病床使用率 ≥85%，病房體現(xiàn)中醫(yī)治療率 ≥70%，甲級(jí)病案率 ≥90%，中醫(yī)?？崎T(mén)診 ≥3 個(gè)，中醫(yī)、西醫(yī)科室間會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行率 ≥50%，中醫(yī)三級(jí)醫(yī)生查房率 ≥ 80%等一系列標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院終身名譽(yù)院長(zhǎng)呂玉波認(rèn)為，首先，要構(gòu)建既有壓力又有動(dòng)力的機(jī)制，促進(jìn)人才成長(zhǎng)，通過(guò)“分配機(jī)制”促中醫(yī)運(yùn)用，把中醫(yī)藥的使用情況，特別是中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)等作為考核科室的重要指標(biāo)；在績(jī)效分配方案中提高中醫(yī)特色治療項(xiàng)目的權(quán)重。在“人事晉升”層面，重視中醫(yī)職稱晉升，采用優(yōu)先評(píng)價(jià)機(jī)制。如要求主治和副高在晉升高一級(jí)職稱時(shí)，必須有半年以上跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)歷，必須通過(guò)指定的經(jīng)典和方劑背誦考試。

（呂玉波）

其次，圍繞病種和臨床關(guān)鍵問(wèn)題，挖掘整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的精華，提高中醫(yī)藥臨床療效。

第三，以 “ 臨床路徑 ” 為抓手、推動(dòng)中醫(yī)診療方案的優(yōu)化和運(yùn)用。每一個(gè)重點(diǎn)病種，通過(guò)回顧性研究、文獻(xiàn)研究、比較研究、專家共識(shí)等，形成目前解決臨床問(wèn)題的最好的中醫(yī)思路和方法，達(dá)到提高臨床療效的目的。

最后，探索中醫(yī)藥在急危重癥領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，糾正中醫(yī)等于“慢郎中”的偏見(jiàn)。

（范吉平）

論壇上，中國(guó)中醫(yī)藥出版社社長(zhǎng)范吉平還就醫(yī)院管理者的職業(yè)化做了管理學(xué)問(wèn)的主題報(bào)告。